根据《中共临海市委  临海市人民政府关于印发《临海市机构改革方案》的通知》（临市委〔2019〕5号）文件，设立医疗保障局，将市人力资源和社会保障局的医疗保险、生育保险和新型农村合作医疗职责，市卫生和计划生育局的药械集中采购和监督管理有关职责，市民政局的医疗救助职责，市发展和改革局（市物价局）的药品和医疗服务价格管理职责等整合，组建市医疗保障局，作为市政府工作部门。

主要职责：

（一）贯彻执行国家、省、台州市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规和政策规定，拟订我市医疗保障相关政策、规划和标准。

（二）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，落实与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度。

（三）组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。承担医疗保障基金监督管理相关工作。

（四）贯彻落实上级医疗保障部门的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录、支付标准和收费等政策。组织实施医疗服务项目收费政策。落实价格信息监测和信息发布制度。

（五）贯彻落实上级医疗保障部门药品、医用耗材的招标采购政策。

（六）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，落实医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（七）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。实施异地就医管理和费用结算政策。贯彻落实医疗保障关系转移接续制度。

（八）承担市委、市政府交办的其他任务。

（九）职能转变。深化全市医疗保障“最多跑一次”改革。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，推进统一的“智慧医保”建设，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，加强医保与分级诊疗、价格、控费、签约服务等政策衔接，发挥医保杠杆作用，协同推进市场主导的社会医药价格形成机制，不断提高医疗保障水平，更好保障人民群众就医需求，进一步提高医保资金使用绩效，确保实现医保资金可负担、能持续。

（十）与市卫生健康局的有关职责分工。市卫生健康局、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进“三医联动”改革和县域医疗卫生服务共同体建设，加快推进医疗保障与医疗、医药数据互联互通，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

 内设机构：

（一）办公室。负责机关日常运转，承担文秘、信息、政务公开、信访、会务、机要、保密、档案、安全、后勤、财务等工作。组织起草综合性材料、重要文件。负责建议提案、领导重要批示件督办工作。负责机关和直属单位党的建设和群团工作。协助局党组做好机关和直属单位的干部人事管理、机构编制、退休干部服务管理工作；指导系统队伍建设，承担教育培训、对外交流合作等工作。负责机关和所属事业单位宣传思想政治工作。承担规范性文件合法性审核和行政复议、行政应诉等相关工作。

（二）综合业务科（挂智慧医保科牌子）。拟订医疗保障改革发展工作规划，协同推进医药卫生体制改革。贯彻落实医疗保障筹资和待遇政策。统筹推进多层次医疗保障体系建设。贯彻落实医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度。组织实施定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理和结算办法。组织推进医保支付方式改革。承担医保经办事项的审核。推进“智慧医保”建设，组织开展数据分析和监测利用。组织开展药品、医用耗材、医疗技术服务的经济性评价。

（三）基金监管科(挂医药价格和招标采购科牌子)。贯彻落实上级医疗保障部门药品、医用耗材价格和医疗服务项目、收费等政策。建立价格信息监测和信息发布制度。贯彻落实上级医疗保障部门药品、医用耗材的招标采购、配送标准及结算办法。贯彻落实上级医疗保障部门药品、医用耗材招标采购改革制度。承担市药品集中采购的相关工作。组织开展医疗保障基金精算平衡，建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度，承担医疗保障基金监督管理相关工作。监督管理纳入医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

第五条  市医疗保障局行政编制6名。设局长1名，副局长2名；股级职数3名。

第六条  市医疗保障局所属的事业单位设置、职责和编制事项另行规定。

第七条  本规定由中共临海市委负责解释，其调整由中共临海市委机构编制委员会办公室按规定程序办理。

第八条  本规定自2019年3月10日起施行。