招标项目名称

招标项目编号

招标单位名称

项目开标时间

保证保险金额

大写：                              小写

违约单位名称

违约事实依据

违反招标文件事实依据：

附件：投标保证保险保单

招标单位

（索赔单位）

信 息

联 系 人：

联系电话：

账户名称：

开 户 行：

账    号：

索赔单位（招标单位）

意      见

    你单位所保证（保险）的投标单位违反招标文件不予退回（没收）事实，按照保证保险条款规定，请在七个工作日内将保证保险金额汇入我方指定账户。若有异议，请在法律法规规定时间内通过异议、投诉、仲裁、诉讼等进行申诉。

             招标人：（盖单）

                         年   月   日