11月1日晚，在2023年度城乡居民医保暨“台州利民保”征缴工作动员部署会上， 朱崇伟局长就“台州利民保”有关政策作出解读。

“台州利民保”是一款政府引导支持，保险公司具体经办政保合作的医疗补充保险产品。“台州利民保”保障范围包括三方面：一是住院期间产生的医保目录内个人负担费用，二是住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用，三是外购特定肿瘤及危重症创新药品费用。

2023年度待遇保障方案将在2022年基础上升级，探索建立“差异化缴费”“长缴多得”“高额倾斜”“困难兜底”的待遇保障方式，具体保障方案如下：

1.实行差异化缴费。2023年度缴费标准为成年人每份100元，未成年人每份60元（比2022年下降40元）。

2.保障待遇升级。在2022年基础上升级待遇，一是降低起付线，将原1500起付线降低到1000元，报销比例提升20%，二是增加自费药品种类，自费药品从537种药品扩大到临床治疗所需的所有合理自费药品。三是放宽特药购买渠道，在原指定药店的基础上允许二级及以上医保定点医疗机构院内购买的特药（不限地域）纳入报销范围。

3.实施长缴长得。对连续投保的人员提升报销比例，连续缴纳二年的，目录外费用比缴纳一年的人员报销比例提升2%；连续缴纳三年及以上的，目录外费用报销比例提升5%。2023年首次投保的视同连续二年投保。

4.高额费用倾斜。对连续二年投保的人员高额医疗费用给予待遇保障。投保人员在医保定点医疗机构住院及门诊特殊病种的符合基本医保及利民保报销范围内的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、利民保报销后剩余个人现金支付部分，10-20万部分报销25%，20-30万部分报销30%，30-40万部分报销35%，40-50万部分报销40%，50万以上部分报销50%。

5.困难群众费用兜底。针对困难群众兜底，对个人自付金额5万元的困难群众的高额费用予以全额报销。

解读人：朱崇伟                

解读时间：2022年11月1日       

 解读单位：临海市医疗保障局    

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