10月18日晚，临海市医疗保障局召开机关学习会，解读“台州利民保”有关政策。

临海市医疗保障局局长朱崇伟解读了“台州利民保”的保障内容。“台州利民保”是一款政府引导支持，保险公司具体经办政保合作的医疗补充保险产品。“台州利民保”保障范围包括三方面：一是住院期间产生的医保目录内个人负担费用，二是住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用，三是外购特定肿瘤及危重症创新药品费用。三项责任每项限额100万元，最高保障300万元。

1、可报销医保目录内个人负担费用和自理费用。保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院、特殊病种门诊发生的符合医保基金支付范围的医疗费用，经医保报销后，起付线（等同大病起付线）以上部分按55%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。按照2021年医保政策，起付线为2万元，其中困难群众起付线降低一半，为1万元。以后起付线也会随着医保大病政策变化而调整。

2、可支付未纳入医保报销的合理费用。这里分成两块：第一块是自费药品，“台州利民保”将医保目录外的537种药品纳入了报销范围，大大扩展了医务工作者和患者在住院期间药品选择的范围；第二块是超过限定支付范围的诊疗服务、医用材料及单项累计超限额的医用材料费用。这两块费用，累积起付线为5000元，超过5000元但不足3万元的部分报销30%，超过3万元（含）以上的部分再报销50%，年度累计最高支付限额为100万元。

3、提供了特定肿瘤及危重症创新药品医疗保障。在保障期内，被保险人按规定在二级及以上公立定点医疗机构就诊后，由专业的医院医师根据相关检查结果开具处方，凭处方在台州市内已开通一卡通刷卡的指定药店购买实施治疗所发生的创新药品自费费用，该费用超1万元以上部分按50%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。罕见病药品费用年度累计纳入支付以10万元为限。

朱局还解读了“台州利民保”的结算方式。“台州利民保”支持一站式刷医保卡结算，参保人在浙江省内就医无须垫付药费，在医院办理出院结算费用时即可实现基本医保、大病保险、医疗救助、台州利民保“3+1”的一站式结算。省外看病的，参保人无法刷卡部分需要将就医相关资料带回医保窗口进行手工报销。

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