一、长期慢性病按床日付费实施情况

2019年10月，我市根据台州市统一部署，在前期走访调研多家医养结合定点医疗机构，多次协调、讨论的基础上，率先将临海市第一人民医院老年乐园纳入长期慢性病按床日付费，并在全市范围召开了长期慢性病按床日付费现场工作会，要求各相关定点民营医院做好控费措施。临海市第一人民医院老年乐园积极配合，积极推进长期慢性病按床日付费。实施以来，有效控制各医疗机构医保基金不合理支出和医疗费用的快速增长，老年乐园护理院已将费用控制在合理范围，各医养结合型民营医院医保基金支出下降15%左右，月节省基金100多万元。

但是，由于护理院住院病人年纪较大，多数患者病情加重不愿意转院，继续抢救治疗，并且随着药品、耗材零差价实施，各种护理费用，治疗费用等相应提高，《台州市医疗保险长期慢性病住院按床日付费实施办法（试行）》（台医保发（2019）38号文件）里的定额标准已无法匹配患者的治疗要求。据统计，临海市第一人民医院老年乐园的2019年床日费用约为220元/床•日，2020年床日费用增长至250元/床•日。我局立即组织相关工作人员，多次走访调研、听取反馈意见、抽查病例及考虑实际实施情况，原医保床日费用确难以维持参保人病情需要和治疗需要。

为了减少降低医疗服务质量、医保待遇水平、推诿病人等情况出现，我局成立了专门的调研小组，由局领导带队，加强与定点医疗机构的沟通指导，加入复审及实施效果评估环节，进一步严格把关，并加强对定点医疗机构、数据统计分析、病历资料抽查、信息系统数据核查评估。

二、其他支付方式改革实施情况

2020年，根据台州市统一部署，我市医保支付方式改革 已全面实施，1-9月份我市医保基金支出明显下降，职工医保支出减少1267.68万元，同比增幅下降2.29%，城乡居民医保支出减少10024.24万元，同比增幅下降13.21%。但随着医保支付方式改革的逐步深入，临床医疗行为的不规范、标准的不统一导致的问题进一步显现，过度医疗行为、推诿病人、降低医疗服务质量等现象时有发生。为进一步规范医疗行为，促进合理医疗检查，我市在7月份开始实施临床医疗行为规范化示范点，通过监督、评估、分析等一系列措施，试点单位临海市第二人民医院评估分数从6月的60分逐步提升到9月的87分，预警颜色从红色逐步转变为绿色，住院按DRGs点数付费也从6月的亏损逐步转变为盈利，取得了明显的效果。

                                                                                                                                                            临海市医疗保障局

                                                                  2020年10月20日