今年4月，临海市东塍镇某一定点药店，一名中年女性到店买药，却使用了其儿子的医疗保障卡，而该药店并未校验“人、证、卡”，放任冒用他人医疗保障卡刷卡购药。同时，该药店多种商品实际库存与系统内库存不一致，且差错率超过10%。根据《临海市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，该市医疗保障局予以该药店暂停服务协议六个月，并追回冒名刷卡的医疗保障基金支出费用。

2018年5月，临海市医疗保障局在突击检查时发现，大洋街道某诊所将进货价为1.764元/支的湖南恒生制药的泮托拉唑针、进货价为2.5元/支的武汉普生制药的泮托拉唑针，均入库至进货价为2.7元/支的海南双成药业的泮托拉唑针，但销售时均按相同的价格销售，以次充好，串换药品。根据《临海市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第五十六条，予以该诊所暂停医疗服务协议六个月，并追回违法违规金额五万元。

医疗保障基金涉及千家万户，是广大群众的“救命钱”。在当前严厉打击欺诈骗保行为的高压态势下，仍有部分定点医药机构、参保人员抱有侥幸心理，顶风“作案”，欺诈骗保、违法违规行为时有发生。4月19日，临海市召开“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”专项行动新闻发布会。这是临海市深入实施“点单式”新闻发布机制，常态化开展新闻发布活动，畅通融媒体沟通桥梁的一个缩影。

记者从发布会获悉，截至2018年底，临海市医疗保险参保人数119.12万人、参保率达99%，基本实现全民参保。2018年，该市医疗保障基金支出共16.77亿元，当年收支基本平衡，目前基金尚有结余，但医保基金支出的压力越来越大。

2018年1月至2019年3月，该市共检查了定点医药机构175家，共暂停医保服务协议定点医药机构62家。

“但仍有部分定点医药机构抱有侥幸心理，欺诈骗保行为时有发生，违法违规现象屡禁不止。今年我局将以全省开展医疗保障基金监管三年行动计划（2019-2021年）为载体，不断加大检查力度，增加检查频次，为三年行动打下扎实的基础。”临海市医疗保障局党组书记牟同国说。

接下来，临海市医疗保障局将在全市范围内组织开展为期6个月的医保定点零售药店专项治理，重点检查定点零售药店。

检查定点零售药店普遍存在7个欺诈骗保行为：

1.将医保目录范围外的药品、生活用品、保健滋补品等费用串换成医保支付范围内的费用进行医保交易结算；

2.伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假医疗费用结算报表、凭据骗取医疗保障基金支出；

3. 工作人员盗用或冒用他人医疗保障证（卡），利用医保卡套现；

4. 在售药品无进货单或伪造进货单，篡改进、销、存数据；

5.私自将非定点医疗机构、非定点零售药店接入医疗保障信息系统，骗取医疗保障基金支出；

6．提供虚假材料或不配合检查；

7、定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

参保人在就医购药过程中要注意以下9点：

1.不能出借医保证卡；

2.不能冒名就医、配药进行医保结算；

3.不能超量配药或虚构病情骗取药品进行医保结算;

4不能涂改、伪造、变造医疗文书骗取医保待遇；

5.不能要求将生活用品、保健品等纳入医保结算；

6.不能变卖药品、医用耗材等套取医保待遇；

7.不能参与医保结算后返利、返现等活动;

8.不能长期无指征占床住院进行医保结算;

9.不能在报销时提供虚假票据、材料。

同时，临海市医疗保障局非常欢迎市民对存在违法违规行为的定点零售药店进行监督举报，举报奖励电话0576-85112333。

按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上采用非现金方式支付。欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，可视情形给予资金奖励。